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            咳痰 該做哪些檢查?

            樓主:愛美物 時間:2021-10-17 18:15:56

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              咳痰是呼吸道內病理性分泌物,憑借支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動,支氣管肌肉的收縮及咳嗽時的氣流沖動,將呼吸道內的分泌物從口腔排出的動作,咳痰是機體的一種保護性生理功能,觀察痰的量,色,氣味,性狀??商崾驹\斷,有時顯微鏡檢查的發現和細菌培養的結果是呼吸系統疾病因診斷的主要依據。

              一、體格檢查

              慢性肺結核、肺不張時氣管可移向患側,鎖骨上淋巴結腫大京都原發性支乞管癌;肺尖部叩診濁音要注意肺結核,下胸部叩診濁音多考慮肺部炎癥或胸腔積液。肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎癥或空洞;局限性肺上部細濕啰音提示肺結核;局限性下野持續存在的中等濕啰音考慮支氣管擴張雙側散在哮鳴音提示支氣管哮喘cc側散在干濕啰音提示慢性支氣管炎。

              二、實驗室檢查

              (一)顯微鏡檢查

              先用肉眼觀察,選擇可疑的部分,如膿性干酪樣或顆粒狀痰塊,進行涂片鏡檢陽性率高。

              1、狀上皮細胞,痰中可見圓形、柱狀或鱗狀上皮細胞,一般無特殊意義,慢性支氣管炎痰內可見大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。

              2、白細胞 痰內含若干白細胞一般無特殊意義,或表示有輕度炎癥,出現大量膿細胞時表示呼吸系化膿性炎癥。

              3、嗜酸性粒細胞 痰中發現大量嗜酸性粒細胞,金剛了于支氣管哮喘,寄生蟲病等。

              4、紅細胞 提示呼吸道出血,見于肺結核。支氣管擴張等。

              5、色素細胞 巨噬細胞噬了色素顆粒后稱為色素細胞,吞噬含鐵血黃素者,見于特發性肺含鐵血黃素沉著癥、心功能不會肺淤血者,吞噬炭末顆粒的細胞,見于各種塵肺或吸入較多煙塵者。

              6、癌細胞 肺癌病人痰中查到癌細胞有診斷意義。

              7、細菌 革蘭染色可辨別球菌、桿菌、抗酸染色可找到抗酸桿菌。

              8、寄生蟲 衛氏肺吸蟲患者的痰中可找到肺吸蟲卵,肺包蟲裹穿破的患者的痰中可查到包裹蟲的棘球蚴的頭和小鉤,阿亦巴肺膿腫的痰中可找到阿米巴滋養體。

              9、放線菌叢 肺放線菌患者的痰中,可有芝麻大小的黃色顆粒狀物,即為硫磺顆粒,將硫磺小顆粒壓碎后鏡檢時,中心部分可見放線狀排列的真菌菌絲,其末端腫大呈棍棒狀。

              10、尖棱晶體,為無色透明兩端尖的八面形晶體,大小不一,來自嗜酸性粒細胞,可見了于支氣管哮端及肺吸蟲病。

              (二)細菌培養

              鑒別病原菌,同時做藥敏試驗,以指導臨床對抗生素的合理選 擇。

              三、器械檢查

              1、X檢查 是心肺疾病的重要診斷手段。肺部大片炎性陰影多為肺部炎癥;若胸痛、急促、休克等癥狀明顯,陰影呈扇形,基底部朝向胸膜時,應除外肺梗死。肺上部浸潤性陰影首先考慮浸潤型肺結核。肺上團塊影及肺部陰腫、肺癌、肺結核。肺部彌漫性陰影應考慮粟粒型肺結核,肺泡細胞癌、含鐵血黃素沉著癥、矽肺,肺轉移癌等。對疑有支氣管擴張者,可做支氣管碘油造影以確定診斷及治療方案。

              2、CT能分辨出普通X線中不能顯示的肺部結構,且經CT引導下進行經皮肺活檢定位準確安全度大。

              3、纖維支氣管鏡檢查 對懷疑肺癌者應做纖維支氣鏡檢查,以觀察病變,肺部感染者在纖維支氣管下用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物,做病原菌培養,避免口腔污染,陽性率高,必要時可行支氣管肺泡灌洗,以了 肺部疾病的病因,明確診斷。

            (責任編輯:龍艷)

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